多人因乘坐長(zhǎng)途車出現(xiàn)肺栓塞猝死！如何診斷與預(yù)防？
隨著春節(jié)假期的結(jié)束，打工族也陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)始返工，你的返程需要花多長(zhǎng)時(shí)間呢？很多人因?yàn)榫嚯x遠(yuǎn)，需要長(zhǎng)時(shí)間坐車。但你知道嗎？長(zhǎng)時(shí)間坐車缺乏活動(dòng)，除了累還有健康隱患。
據(jù)廣州日?qǐng)?bào)報(bào)道，在近期的春節(jié)假期后返工路途中，出現(xiàn)了多名因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間坐車導(dǎo)致急性肺栓塞的患者，并有三人不幸身亡。
多名返程務(wù)工人員遭遇急性肺栓塞
2024年2月17日，正月初八上午，47歲的敖女士在乘坐了20多個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)途汽車后，從貴州遵義老家趕到東莞市厚街鎮(zhèn)。下車后沒(méi)走多遠(yuǎn)，她突然暈厥，神志不清，呼之不應(yīng)，同行的老鄉(xiāng)迅速撥打120。厚街醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，她已經(jīng)沒(méi)有了呼吸和心跳。
醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，同時(shí)，馬上把她轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院急診科，給予持續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣等一系列搶救措施。26分鐘后，她恢復(fù)心跳，但血氧低，心跳不穩(wěn)定，心跳仍反復(fù)停止。 醫(yī)院全力救治，在心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)輔助下為她做了介入治療。術(shù)后送急危重癥醫(yī)學(xué)部繼續(xù)救治。患者心跳、血氧逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，但一直深度昏迷，瞳孔散大固定，考慮缺血缺氧性腦病，難以逆轉(zhuǎn)。2月21日，敖女士確認(rèn)死亡。
厚街醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部主任李金庭表示，患者查下肢靜脈彩超提示下肢靜脈血栓形成，心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。結(jié)合病史，診斷為長(zhǎng)時(shí)間坐車導(dǎo)致的急性肺栓塞，也被人們稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。
相比之下，56歲的女工劉女士要幸運(yùn)一些。2月19日上午8時(shí)許，劉女士在連續(xù)坐了12小時(shí)的汽車從湖南永州回到東莞市高埗鎮(zhèn)，剛下車就暈厥，高埗醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，迅速把她轉(zhuǎn)送到了東莞市人民醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員全力以赴救治。肺動(dòng)脈CTA提示其肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)血栓閉塞，立即給予肝素抗凝并轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室開(kāi)通血管。局部溶栓術(shù)后患者血壓、氧合顯著改善?；氐郊痹\ICU后繼續(xù)給予抗凝、呼吸支持、穩(wěn)定循環(huán)治療。目前，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機(jī)成功拔管，神志蘇醒，恢復(fù)良好，不日將轉(zhuǎn)出急診ICU到普通病房繼續(xù)觀察治療。
久坐是急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素
任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均為靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，包括遺傳性和獲得性2類。獲得性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的多種病理生理異常，多為暫時(shí)性或可逆性的，如手術(shù)、創(chuàng)傷、急性內(nèi)科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等），某些慢性疾?。ㄈ缈沽字C合征、腎病綜合征、炎性腸病、骨髓增殖性疾病等）。此外，癱瘓、長(zhǎng)途航空或乘車旅行、居家養(yǎng)老護(hù)理可導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。 肺血栓栓塞癥的致死率和致殘率都很高。新近國(guó)際注冊(cè)登記研究顯示，其7天全因病死率為1.9%~2.9%，30天全因病死率為4.9%~6.6%。
急性肺栓塞診斷的策略
急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診和誤診。其嚴(yán)重程度亦有很大差別，從輕者無(wú)癥狀到重者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或猝死。應(yīng)根據(jù)臨床可能性評(píng)估結(jié)果對(duì)疑診患者進(jìn)行檢查，一旦確診肺栓塞，應(yīng)進(jìn)一步探尋潛在的其他危險(xiǎn)因素。急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。 表1 急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)
對(duì)存在危險(xiǎn)因素，特別是并存多個(gè)危險(xiǎn)因素的病例，需有較強(qiáng)的診斷意識(shí)，主要注意以下幾點(diǎn)。
（1）臨床癥狀、體征，特別是在高度可疑病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛等，對(duì)診斷具有重要的提示意義。
（2）結(jié)合心電圖、胸部X線片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然緳z查，可以初步疑診PTE或排除其他疾病。
（3）宜盡快常規(guī)行D-二聚體檢測(cè)，據(jù)以做出排除診斷。
（4）超聲檢查可以迅速得到結(jié)果并可在床旁進(jìn)行，雖一般不能作為確診方法，但對(duì)于提示肺栓塞診斷和排除其他疾病具有重要價(jià)值，宜列為疑診肺栓塞時(shí)的一項(xiàng)優(yōu)先檢查項(xiàng)目；若同時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的證據(jù)則更增加了診斷的可能性。
疑診急性肺栓塞的患者，推薦根據(jù)是否合并血流動(dòng)力學(xué)障礙采取不同的診斷策略（圖1、圖2）。
注：CTPA為CT肺動(dòng)脈造影圖1 高危肺血栓栓塞癥診斷流程
注：CTPA為CT肺動(dòng)脈造影；V/Q為肺通氣/灌注；a為碘劑過(guò)敏、腎功能不全、孕婦圖2 非高危肺血栓栓塞癥診斷流程
急性肺栓塞兇險(xiǎn)，預(yù)防很重要
急性肺栓塞起病急、進(jìn)程快，是非預(yù)期死亡的重要原因之一，預(yù)防極為重要，對(duì)于高危人群更是如此。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：發(fā)熱患者，容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之遠(yuǎn)途旅行，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)熱癥狀也可能加重脫水，進(jìn)一步增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)；慢性病患者，如患腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征等人群；還包括孕產(chǎn)期女性、長(zhǎng)期口服避孕藥者、高齡人群、肥胖者等。
在長(zhǎng)途出行時(shí)，建議做好以下幾件事。
（1）多喝水。尤其是常處于空調(diào)環(huán)境中，最重要的就是補(bǔ)充水分，每小時(shí)最好補(bǔ)充200毫升水，減少血液黏稠度，但要避免飲酒、喝大量咖啡。
（2）多活動(dòng)。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間不變的坐位姿勢(shì)?？梢?guī)律活動(dòng)雙腳或雙腿，建議每小時(shí)做3～5分鐘的腳部運(yùn)動(dòng)，包括腳尖、腳趾及膝蓋運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。在飛機(jī)、火車、汽車等空間有限的地方，條件允許時(shí)可適當(dāng)走動(dòng)、做伸腿運(yùn)動(dòng)。
（3）穿寬松的衣褲。避免過(guò)緊的襪子和褲腰，有利于下肢靜脈血液的回流。還可以穿上低膝彈力襪，以預(yù)防靜脈血液瘀滯，使血液更好回流心臟。
此外，平日做好常規(guī)體檢，通過(guò)簡(jiǎn)單的血液化驗(yàn)和影像學(xué)檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防血栓形成。通過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估，有凝血危險(xiǎn)因素的人群可在長(zhǎng)途出行時(shí)做好預(yù)防，比如穿醫(yī)用彈力襪、增加走動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物預(yù)防。
參考文獻(xiàn)
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