阿爾茨海默病——殘忍的文明癌癥
近日，電影《媽媽！》上映，講述了一位85歲母親照顧65歲患有阿爾茨海默?。ˋD）女兒的現(xiàn)實主義親情故事。電影用最溫情的鏡頭展現(xiàn)最殘酷的病癥，AD——殘忍的文明癌癥。
AD是發(fā)生于老年和老年前期，以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，是老年期癡呆中最常見的一種類型，也是老年期常見的慢性疾病之一，占老年期癡呆的50%~70%。
AD并非僅是大眾普遍認為的記憶障礙，同時還伴隨著失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等癥狀。對于AD患者而言是自我尊嚴的摧毀，每天循環(huán)生活中的無解、無助、無因，正是AD的可怕之處；對患者家屬而言，這是沉重的照料負擔以及精神的損耗。
目前，已有越來越多的研究顯示通過控制危險因素有助于預防癡呆，本文就此點進行分享，以期通過早期預防降低AD發(fā)病率。
一、AD的危險因素
1.血管危險因素
糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖、吸煙、多種血管危險因素的聯(lián)合作用，心腦血管疾病等。
2.社會心理因素
低教育程度、抑郁癥、睡眠障礙等。
3.不可控因素
年齡、性別、遺傳因素、家族史等。
二、AD的一級預防推薦
1.高血壓管理推薦
（1）建議高血壓人群都應采取生活方式干預（A級推薦）。
（2）高血壓人群應進行高血壓管理，這可能有利于降低癡呆患病風險（B級推薦）。
常用降低AD發(fā)病風險的降壓藥物包括：利尿劑、鈣通道阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑等。
2.糖尿病管理推薦
（1）應該對糖尿病人群進行規(guī)范的生活方式和（或）降糖藥物干預，這可能有利于降低癡呆患病風險（B級推薦）。
（2）建議糖尿病人群都應采取生活方式干預（A級推薦）。
（3）1型糖尿病須每日注射胰島素治療（A級推薦）。
（4）二甲雙胍對于體重超重（A級推薦）及無體重超重（C級推薦）的2型糖尿病人群均應作為首選藥物。
3.血脂異常管理推薦
（1）建議血脂異常人群進行規(guī)范的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活方式干預（A級推薦）。
（2）藥物治療可能有利于降低癡呆患病風險（B級推薦），臨床上建議以控制血脂異常為目標。
4.戒煙和限酒等生活方式干預推薦
對于健康老年人，提倡戒煙和少量飲酒。對吸煙和過度飲酒者采取非藥物和藥物干預措施，以降低認知功能下降和癡呆的風險。提倡對大多數(shù)吸煙和過度飲酒者采取生物-心理-社會干預模式，進行健康教育宣傳，必要時采取藥物干預方式（B級推薦）。
5.日常休閑活動干預推薦
建議老年人群進行智力活動（如書法、繪畫、演奏樂器、廣場舞等）、體育鍛煉（推薦每周至少150 min的中高強度的有氧運動、耐力訓練、太極拳）和社交活動（如參加生日聚會、集體度假旅游等），有助于預防AD發(fā)?。˙級推薦）。
6.營養(yǎng)干預推薦
認知障礙高危的老年人群提倡MIND飲食（地中海飲食與阻止高血壓飲食模式的結(jié)合，在地中海飲食的基礎(chǔ)上對綠色蔬菜和漿果類細分為不同的種類，調(diào)整了水果和魚的攝入比例），對預防AD有益（A級推薦）。
同時倡導老年人飲食多樣化。預防性保健也可不同程度預防AD。
7.教育水平管理推薦
建議對老年人群進行健康宣教，鼓勵老年人參加老年大學進行終生學習，提高人群認知儲備，有利于降低AD的發(fā)病風險（A級推薦）。
8.認知訓練推薦
認知訓練可改善健康老年人的整體認知和多個分認知域水平。建議采用涵蓋多認知領(lǐng)域的綜合性、個體化的認知訓練方案，聯(lián)合生活方式干預、有氧鍛煉和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等其他非藥物治療，進行多形式綜合干預（A級推薦）。
9.抑郁管理推薦
（1）對于合并抑郁癥的AD高危人群使用抗抑郁藥物＋鹽酸多奈哌齊治療可能會改善病情，延緩疾病進展（A級推薦）。
（2）建議對AD高危人群定期進行抑郁篩查。臨床上嚴重的抑郁癥患者可以應用5-羥色胺再攝取抑制劑進行治療（B級推薦）。
10.睡眠障礙管理推薦
建議對AD高危人群定期進行睡眠質(zhì)量評估，包括失眠、睡眠呼吸障礙等方面。對于存在睡眠障礙的老年人，首選非苯二氮?類藥物，同時應定期評估藥物的療效及風險。推薦對合并阻塞性睡眠呼吸暫停的輕度認知功能障礙患者進行長期持續(xù)氣道正壓通氣治療（A級推薦）。
11.特殊感覺（視、聽覺）障礙管理推薦
（1）加強宣傳以提高老年人群對視覺障礙的認識，并定期篩查老年人視覺問題，及時矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等視覺障礙（C級推薦）。
（2）應加強宣傳以提高老年人群對聽力損傷和聽力康復的認識，建議老年人定期進行聽力損傷相關(guān)篩查并佩戴助聽器或使用人工耳蝸（B級推薦）。
12.腦外傷管理推薦
建議對有腦外傷史的老年人盡早進行認知康復訓練（A級推薦）。
