世界衛(wèi)生組織把空氣傳播列為新冠病毒傳播方式
日前，針對來自32個國家239名科學家聯(lián)名發(fā)表公開信呼吁關注新冠病毒空氣傳播風險，世衛(wèi)組織在對最近的研究和證據(jù)進行討論和評估后，當?shù)貢r間7月9日修訂更新了此前3月29日發(fā)布的關于新冠病毒傳播方式以及所需要采取的預防措施的科學簡報。小編現(xiàn)摘取其中要點和大家一起分享一下。
常見傳播方式
接觸和飛沫傳播
新冠病毒可以通過與感染者直接、間接接觸，或近距離接觸發(fā)生人與人之間的傳播。直接和密切接觸傳染指的是通過感染者的唾液、呼吸道分泌物或飛沫等而發(fā)生的傳染。例如，當感染者咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時，呼吸道分泌物或飛沫就會從口腔和鼻腔中釋放出來。如果與感染者密切接觸（1米以內(nèi)）時，這些飛沫可進入易感者的口、鼻或眼睛，從而感染新冠病毒。
目前發(fā)現(xiàn)新冠病毒也可能通過間接接觸傳染，即通過受污染物品或物體表面?zhèn)鞑?。當感染者打噴嚏、咳嗽或觸摸桌子、門把手和扶手等物體表面時，可在其上留下感染性飛沫。其他人可能通過觸摸這些物體表面后沒有洗手就觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴而感染。
空氣傳播（氣溶膠）
空氣傳播是指由飛沫核（氣溶膠）作為傳染源播散引起的傳播。飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核為飛沫核，飛沫核顆粒小而輕，可以在空氣中長距離和長時間地懸浮，通過氣溶膠的形式漂浮至遠處，造成在空氣中遠距離的傳播。
世衛(wèi)組織此前就已經(jīng)認可了在特定醫(yī)療環(huán)境中新冠病毒可以通過空氣傳播，發(fā)生在能產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作過程中。在這份更新的指導意見中，世衛(wèi)組織討論和評估了在醫(yī)療設施之外的一些封閉場所，室內(nèi)擁擠和通風不足的空間，和他人長時間相處，新冠病毒通過空氣（氣溶膠）傳播以及氣溶膠和飛沫相結(jié)合傳播的可能性。在唱詩班練習，在餐廳，或在健身班長時間與感染者在一起發(fā)生聚集性爆發(fā)病例報告，也預示了不排除短程氣溶膠傳播和污染物為媒介傳播的可能性。
從流動物理學理論來說，這種傳播機制的假說在于大量的呼吸道飛沫通過蒸發(fā)產(chǎn)生氣溶膠微粒，正常的呼吸和交談會呼出氣溶膠。理論上來說，易感者如果吸入的氣溶膠中含有足夠數(shù)量的病毒，可能會被感染。然而，呼出的飛沫蒸發(fā)生成氣溶膠的比例，與發(fā)聲幅度的關系，以及發(fā)生傳播所需的病毒濃度劑量尚需進一步的探索。
另外，也有研究發(fā)現(xiàn)在有新冠感染病人的醫(yī)療機構但并不是氣溶膠產(chǎn)生操作地點的空氣樣本中檢測到了新冠病毒RNA，但數(shù)量極低。世衛(wèi)組織認為，需要更多研究來調(diào)查新冠病毒在沒有氣溶膠產(chǎn)生操作的情況下通過空氣傳播的影響程度。
污染物傳播
新冠病毒感染者的呼吸道分泌物或飛沫會落在物體及表面，根據(jù)周圍環(huán)境溫度，濕度，和表面類型，病毒和/或RNA可在這些表面上存在數(shù)小時到數(shù)天不等，尤其是在治療新冠肺炎患者的醫(yī)療機構環(huán)境存在有高濃度病毒的情況下。因此，新冠病毒也可能通過接觸環(huán)境中受污染物的表面或物體，比如聽診器，體溫計，桌面，把手，等等，人們在清潔雙手之前通過接觸這些表面和物體再嘴、鼻子或眼睛從而間接傳播。
其他傳播方式
尿液和糞便傳播
雖然有研究發(fā)現(xiàn)在感染者的尿液和糞便中可以檢測到新冠病毒或RNA，但目前還沒有通過糞便或尿液傳播新冠病毒的報告。
血源性傳播
雖然感染者的血漿或血清中可以檢測到病毒RNA，但世衛(wèi)組織認為通過這一途徑傳播的情況仍不確定，而且低病毒滴度意味著傳播風險可能很低。
宮內(nèi)傳播
感染的孕婦是否會通過宮內(nèi)傳播給胎兒，目前沒有證據(jù)。
母乳喂養(yǎng)
在新冠病毒感染的母親的乳汁中只發(fā)現(xiàn)病毒RNA片段，沒有發(fā)現(xiàn)活的病毒。世衛(wèi)組織的建議是應鼓勵疑似或確診患有新冠肺炎的母親開始或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
動物傳播
新冠病毒和蝙蝠中β屬冠狀病毒關系最為密切，中間宿主目前不明。有證據(jù)表明，感染了新冠病毒的人類可以感染其他哺乳動物，包括狗、貓和養(yǎng)殖水貂。但反過來由動物傳染給人類的證據(jù)很少，目前尚不清楚這些感染的哺乳動物是否會對新冠病毒的傳播有大的風險。
有癥狀的新冠病毒感染者主要通過飛沫和密切接觸感染他人
中國75465例新冠肺炎病例分析發(fā)現(xiàn)78-85%的聚集性病例發(fā)生在家庭環(huán)境中，表明病毒傳播發(fā)生在長時間的近距離密切接觸期間。在家庭環(huán)境之外，那些與感染者有密切身體接觸、共餐或在封閉空間內(nèi)共處1小時或更長時間的人，如在禮拜場所、健身房或工作場所，也有較高的感染風險。
無癥狀感染者或在癥狀出現(xiàn)之前也可以傳染他人
這是世衛(wèi)組織首次表態(tài)無癥狀感染者可以傳播病毒。多項研究表明，這些人群在自己出現(xiàn)癥狀以前就已經(jīng)感染了他人。有一項根據(jù)病例序列間隔和潛伏期推斷傳播日期的模型研究估計，高達44%（25%-69%）的傳播發(fā)生于癥狀出現(xiàn)之前。社區(qū)中真正無癥狀的感染者比例仍然未知，不同研究的結(jié)果顯示在6%到41%之間。無癥狀感染者的傳播研究比較困難，主要是通過追蹤密切接觸者以及流行病學調(diào)查實現(xiàn)，目前無癥狀感染者和癥狀前感染者導致的傳播的比例還未知。
世衛(wèi)組織建議采取下列措施預防新冠病毒傳播
1. 盡快確定可疑病例，在適當?shù)脑O施中檢測和隔離所有可疑及感染病例；
2. 確認和隔離所有密切接觸者，并對出現(xiàn)癥狀的人進行測試，以便于確認感染后的隔離和治療；
3. 在特定情況下佩戴織物口罩，例如，在有新冠病毒有傳播地區(qū)的公共場所，以及無法采取其他如保持1米以上社交距離等預防措施的地方；
4. 醫(yī)務人員在治療護理新冠肺炎患者時還應采取額外的個人防護設備和預防措施防止飛沫和接觸傳播以及空氣傳播。
5. 所有臨床領域工作的衛(wèi)生工作者和護理人員，在整個輪班的所有日?；顒又袘掷m(xù)使用醫(yī)用面罩；
6.在任何時候，經(jīng)常保持手衛(wèi)生，盡可能與他人保持身體距離，遵守咳嗽禮儀；避免擁擠的場所、與人密切接觸的環(huán)境以及通風不良的密閉及封閉空間；在封閉、擁擠的空間內(nèi)，要戴上織物面罩；并確保在所有封閉環(huán)境中保持良好的環(huán)境通風和適當?shù)沫h(huán)境清潔和消毒。
附錄
2020年7月9日世衛(wèi)組織發(fā)布的新冠病毒傳播方式以及所需要采取的預防措施的科學簡報原文鏈接
https://www.who.int/publications/i/item/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
作者：澳大利亞墨爾本大學醫(yī)學院兒科博士
百匯醫(yī)療（中國）兒科醫(yī)師
蔣本然
