他們，被譽(yù)為“血管衛(wèi)士”和“血管工程師”
血管，遍布我們?nèi)?，又被稱為“生命通道”。然而，一旦“生命通道”出了問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人們的健康。
在襄陽(yáng)有這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，被患者親切地稱為“血管衛(wèi)士”及“血管工程師”。因?yàn)?，他們時(shí)刻保障著“生命通道”的安全、暢通。
這個(gè)團(tuán)隊(duì)，來(lái)自襄陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科。該科是襄陽(yáng)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性科室外。
值得一提的是，該科室還承擔(dān)著醫(yī)院VTE的防治工作。所謂VTE，即靜脈血栓栓塞癥，該疾病嚴(yán)重影響著醫(yī)療質(zhì)量。目前，隨著各項(xiàng)防治工作穩(wěn)步推進(jìn)，該院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率大大下降，受到患者的一致好評(píng)。
》十六載辛苦耕耘 填補(bǔ)襄陽(yáng)多項(xiàng)空白
事實(shí)上，市中心醫(yī)院開(kāi)展血管疾病的診斷和治療由來(lái)已久。起初，科室做的血管手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，以靜脈曲張、動(dòng)脈栓塞等手術(shù)居多。
2004年，對(duì)于科室發(fā)展而言，意義重大，科室主任陳德杰學(xué)成歸來(lái)。此后，陳德杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，填補(bǔ)了襄陽(yáng)血管領(lǐng)域的多項(xiàng)空白：率先開(kāi)展腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù)、動(dòng)脈硬化的血管旁路手術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈閉塞手術(shù)、巨大頸動(dòng)脈體瘤等。
2012年，陳德杰遠(yuǎn)赴美國(guó)南加州大學(xué)，學(xué)習(xí)血管微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)過(guò)半年潛心學(xué)習(xí)，他帶回了諸多關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的思路及技術(shù)。“以前做腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)，要開(kāi)‘頂天立地’的切口，現(xiàn)在只需在腿上開(kāi)兩個(gè)4厘米的切口?！标惖陆芙榻B，目前在血管外科，絕大多數(shù)的手術(shù)實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)化”，以前的“大手術(shù)”都變成了“小手術(shù)”。
與此同時(shí)，憑借外科手術(shù)基礎(chǔ)+微創(chuàng)介入治療，市中心醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)大膽創(chuàng)新，為患者提供保障的同時(shí)，開(kāi)展了諸多“雜交”手術(shù)。陳德杰介紹，所謂“雜交”手術(shù)，是結(jié)合患者病情量身定制的一些折中手術(shù)方案。
從無(wú)到有，從有到強(qiáng)……經(jīng)過(guò)十六載辛苦耕耘，如今的市中心醫(yī)院血管外科，已成為全省血管疾病治療領(lǐng)域的名牌科室。目前，科室以外周血管疾病的診斷和綜合治療為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體，為省內(nèi)外血管病患者提供了一站式便捷、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
值得一提的是，在國(guó)際血管聯(lián)盟召開(kāi)的全國(guó)血管外科學(xué)會(huì)上，該團(tuán)隊(duì)連續(xù)兩年作了專題發(fā)言，分享了成功案例和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)也舉辦了數(shù)次國(guó)內(nèi)大型學(xué)術(shù)會(huì)議，在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)血管外科界享有很高的知名度?！爸挥姓麄€(gè)襄陽(yáng)的血管外科發(fā)展起來(lái)了，才能更好地造福襄陽(yáng)患者?！标惖陆芙榻B，市中心醫(yī)院血管外科正在不斷走進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院，向各醫(yī)院普及血管外科知識(shí)，努力提升整個(gè)襄陽(yáng)的血管診療水平。
》全院?jiǎn)?dòng)VTE防控 為血栓性疾病加把“安全鎖”
“據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上四分之一的死亡源于栓塞性疾病，而心血管病只排到第三位?！标惖陆芙榻B，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、長(zhǎng)期住院、手術(shù)或骨折創(chuàng)傷、癌癥和化療、孕產(chǎn)婦以及年齡大于60歲的老年人等群體易患VTE，即靜脈血栓栓塞性疾病。
那么，如何降低VTE所導(dǎo)致的致死率？早期識(shí)別VTE高?；颊?，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，可顯著減少院內(nèi)VTE的發(fā)生。據(jù)此，2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等出臺(tái)醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議，在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推廣。
2019年，市中心醫(yī)院?jiǎn)?dòng)院內(nèi)VTE防治工作，成立由邢輝副院長(zhǎng)擔(dān)任管理組組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處牽頭，血管外科陳德杰主任擔(dān)任專家組組長(zhǎng)，聯(lián)合護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)等相關(guān)部門(mén)共同參加的綜合防治管理團(tuán)隊(duì)。
對(duì)于VTE防控建設(shè)，該院制定了VTE防控管理規(guī)章制度、防控管理基本標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，并制訂了院內(nèi)VTE防控工作計(jì)劃，建立了VTE救治綠色通道，明確各部門(mén)和人員在VTE防治工作中的責(zé)任。
與此同時(shí)，醫(yī)院制訂了培訓(xùn)計(jì)劃，從2019年初啟動(dòng)VTE防控體系建設(shè)以來(lái)，進(jìn)行了多次培訓(xùn)會(huì)。該院還對(duì)管理人員和醫(yī)護(hù)人員分類進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)、評(píng)估。對(duì)于患者及其家屬，醫(yī)院印發(fā)了VTE健康教育手冊(cè)，幫助患者和家屬認(rèn)識(shí)、評(píng)估和預(yù)防VTE。
作為負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE防治工作的科室，血管外科不僅承擔(dān)VTE防控手冊(cè)的制訂、評(píng)估量表的確定，同時(shí)負(fù)責(zé)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行多種形式的VTE基本知識(shí)宣講和防控表格解讀，以及協(xié)助并指導(dǎo)臨床科室VTE防控工作的具體操作。通過(guò)試點(diǎn)科室的工作推進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷優(yōu)化完善相關(guān)防控政策，細(xì)化具體工作步驟，為全院范圍內(nèi)的全面實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)。
隨著VTE防治工作的開(kāi)展，市中心醫(yī)院各科室患者院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率明顯下降，由肺動(dòng)脈栓塞引起的非預(yù)期死亡病例大大減少。同時(shí)，通過(guò)VTE知識(shí)的廣泛普及，醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)也大在提高，提升了該院VTE疾病的早期診斷率，有利于早期VTE患者接受正規(guī)及時(shí)的治療，提高了患者的治愈率，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。
》手術(shù)室上演“拆彈” 這些手術(shù)省內(nèi)罕見(jiàn)
筆者走訪血管外科病房時(shí)，諸多患者笑言：“血管外科陳德杰帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)醫(yī)術(shù)高超，這里常常發(fā)生奇跡！”
2008年初，保康一位50多歲女性患者突發(fā)腹痛，做檢查提示腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂，生命危在旦夕。
當(dāng)時(shí)，湖北省地市級(jí)醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有做這種手術(shù)的先例。不過(guò)，若將患者轉(zhuǎn)診到武漢，途中死亡的可能性非常大?！白鳛橐幻t(yī)生，天職就是救死扶傷！”陳德杰一邊為病人做術(shù)前準(zhǔn)備，一邊向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，頂住巨大壓力，為病人實(shí)施了腹主動(dòng)脈瘤切除加人工血管置換手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，陳德杰憑借扎實(shí)的基本功，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圓滿完成了手術(shù)。最終，患者轉(zhuǎn)危為安。
腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，被稱為血管外科的標(biāo)準(zhǔn)級(jí)手術(shù)、“皇冠級(jí)”手術(shù)，這是省內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院首次成功實(shí)施此手術(shù)。此例手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著該血管外科治療巨大腹主動(dòng)脈瘤的水平達(dá)到全省領(lǐng)先水平。
無(wú)獨(dú)有偶，2019年5月，科室再度接診了一名患有胸腹主動(dòng)脈瘤的患者。患者在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤涉及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等最重要的內(nèi)臟動(dòng)脈分支?；颊叩绞±锎筢t(yī)院就診，被告知無(wú)法手術(shù)，輾轉(zhuǎn)來(lái)到了市中心醫(yī)院血管外科。
事實(shí)上，全國(guó)能開(kāi)展這種手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。對(duì)此，邢輝副院長(zhǎng)主持血管外科、普外科、胸外科、泌尿外科、麻醉科以及重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科討論后，在多學(xué)科的協(xié)助下，血管外科為患者實(shí)施了胸腹主動(dòng)脈瘤切除加內(nèi)臟動(dòng)脈重建技術(shù)。
這場(chǎng)手術(shù)堪比“拆彈”，歷經(jīng)12小時(shí)。陳德杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功切除了動(dòng)脈瘤，成功重建了腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈以及雙側(cè)髂動(dòng)脈?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后3月復(fù)查，所有重建的血管血流正常，堪稱奇跡。
》這些奇思妙想的手術(shù) 廣受患者好評(píng)
在病房走訪中，多位患者向筆者講述了難忘且不可思議的手術(shù)經(jīng)歷。
譚大爺，今年83歲，南漳人。此前，他因左下肢靜息痛前來(lái)就診。因患者年齡大、心功能及呼吸功能都不太好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。
可是，由于靜息痛讓譚大爺無(wú)法忍受，老人強(qiáng)烈要求實(shí)施手術(shù)。經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，老人左側(cè)髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈廣泛重度狹窄，部分閉塞，右側(cè)髂動(dòng)脈也幾乎閉塞，而他不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)和麻醉，純介入手術(shù)存在入路困難以及手術(shù)失敗的可能性。
那么，該如何為老人實(shí)施治療呢？經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，血管外科決定實(shí)施“雜交”手術(shù)，即局麻下左側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)加股深動(dòng)脈成型，介入開(kāi)通左側(cè)髂動(dòng)脈以及股動(dòng)脈。“陳主任醫(yī)術(shù)高明！他的法子真是高！”譚大爺說(shuō)，其手術(shù)非常順利，術(shù)后疼痛神奇般地消失了。
譚大爺?shù)氖中g(shù)經(jīng)歷并非個(gè)例，陳先生也講述了他的手術(shù)前后。
陳先生，40歲，襄城區(qū)人，他因左下肢腫脹進(jìn)行性加重10小時(shí)入院。入院時(shí)，其左下肢高度腫脹并青紫，皮溫低，左側(cè)足背動(dòng)脈不能觸及，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成、股青腫。
股青腫是一種非?？膳碌募膊。瑖?yán)重者不僅會(huì)導(dǎo)致截肢，同時(shí)大量毒素吸收，易發(fā)生急性腎功能衰竭。
經(jīng)過(guò)緊急術(shù)前準(zhǔn)備，陳德杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在DSA下，為患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)，同時(shí)經(jīng)腘靜脈穿刺髂股靜脈吸栓，手術(shù)吸出大量血栓，患者動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，下肢腫脹逐漸消失，痊愈出院。
“我這個(gè)手術(shù)還神奇，叫‘體外開(kāi)窗’！”43歲的劉先生說(shuō)，他因突發(fā)胸痛5小時(shí)，來(lái)到血管外科就診。
經(jīng)急診行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，系主動(dòng)脈夾層Ⅲ型。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生主動(dòng)脈破口緊貼左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，按常規(guī)支架處理很容易漏或者近心端進(jìn)一步向主動(dòng)脈弓逆撕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。
經(jīng)科內(nèi)討論，決定為劉先生實(shí)施最優(yōu)的“體外開(kāi)窗分支支架植入技術(shù)”。隨后，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中精心操作，手術(shù)順利完成，患者順利恢復(fù)，一顆“定時(shí)炸彈”被拆除。
事實(shí)上，該項(xiàng)技術(shù)屬于國(guó)內(nèi)高端的微創(chuàng)技術(shù)，也標(biāo)志著市中心醫(yī)院在大血管疾病治療方面又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。
》籌謀發(fā)展 助推襄陽(yáng)血管外科整體進(jìn)步
目前，血管外科有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名，其中博士1名、碩士4名。
作為科室主任、學(xué)科帶頭人，陳德杰先后到南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)中心、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修，為醫(yī)院帶回了前沿的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)。同時(shí)，每個(gè)周末，他都會(huì)通過(guò)血管外科“線上培訓(xùn)班”，與國(guó)內(nèi)血管領(lǐng)域優(yōu)秀的專家溝通、交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)。
為了讓科室成員共同進(jìn)步，血管外科除了通過(guò)“送出去、引進(jìn)來(lái)”的方式，送醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修，還有一條不成文的規(guī)定：每月要進(jìn)行2次內(nèi)部學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)輪流當(dāng)“講師”，通過(guò)分享疑難危重患者的治療心得、新的診療規(guī)范及?？魄把氐目蒲形墨I(xiàn)，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。
逆水行舟，不進(jìn)則退。近幾年，科室共發(fā)表文章數(shù)十篇，其中多篇被SCI收錄。
此外，科室在完成醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，承擔(dān)著縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)任務(wù)。陳德杰說(shuō)，他希望通過(guò)舉辦襄陽(yáng)血管外科協(xié)會(huì)講座，讓基層醫(yī)院了解血管外科的專業(yè)知識(shí)，從而推動(dòng)襄陽(yáng)血管外科的整體進(jìn)步。
天道酬勤，恒者能勝。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科經(jīng)過(guò)不斷努力，已成為省內(nèi)領(lǐng)先的血管外科和診療中心。
