日前，針對來自32個國家239名科學家聯名發表公開信呼吁關注新冠病毒空氣傳播風險，世衛組織在對最近的研究和證據進行討論和評估后，當地時間7月9日修訂更新了此前3月29日發布的關于新冠病毒傳播方式以及所需要采取的預防措施的科學簡報。小編現摘取其中要點和大家一起分享一下。

常見傳播方式

接觸和飛沫傳播

新冠病毒可以通過與感染者直接、間接接觸，或近距離接觸發生人與人之間的傳播。直接和密切接觸傳染指的是通過感染者的唾液、呼吸道分泌物或飛沫等而發生的傳染。例如，當感染者咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時，呼吸道分泌物或飛沫就會從口腔和鼻腔中釋放出來。如果與感染者密切接觸（1米以內）時，這些飛沫可進入易感者的口、鼻或眼睛，從而感染新冠病毒。

目前發現新冠病毒也可能通過間接接觸傳染，即通過受污染物品或物體表面傳播。當感染者打噴嚏、咳嗽或觸摸桌子、門把手和扶手等物體表面時，可在其上留下感染性飛沫。其他人可能通過觸摸這些物體表面后沒有洗手就觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴而感染。

空氣傳播（氣溶膠）

空氣傳播是指由飛沫核（氣溶膠）作為傳染源播散引起的傳播。飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核為飛沫核，飛沫核顆粒小而輕，可以在空氣中長距離和長時間地懸浮，通過氣溶膠的形式漂浮至遠處，造成在空氣中遠距離的傳播。

世衛組織此前就已經認可了在特定醫療環境中新冠病毒可以通過空氣傳播，發生在能產生氣溶膠的醫療操作過程中。在這份更新的指導意見中，世衛組織討論和評估了在醫療設施之外的一些封閉場所，室內擁擠和通風不足的空間，和他人長時間相處，新冠病毒通過空氣（氣溶膠）傳播以及氣溶膠和飛沫相結合傳播的可能性。在唱詩班練習，在餐廳，或在健身班長時間與感染者在一起發生聚集性爆發病例報告，也預示了不排除短程氣溶膠傳播和污染物為媒介傳播的可能性。

從流動物理學理論來說，這種傳播機制的假說在于大量的呼吸道飛沫通過蒸發產生氣溶膠微粒，正常的呼吸和交談會呼出氣溶膠。理論上來說，易感者如果吸入的氣溶膠中含有足夠數量的病毒，可能會被感染。然而，呼出的飛沫蒸發生成氣溶膠的比例，與發聲幅度的關系，以及發生傳播所需的病毒濃度劑量尚需進一步的探索。

另外，也有研究發現在有新冠感染病人的醫療機構但并不是氣溶膠產生操作地點的空氣樣本中檢測到了新冠病毒RNA，但數量極低。世衛組織認為，需要更多研究來調查新冠病毒在沒有氣溶膠產生操作的情況下通過空氣傳播的影響程度。

污染物傳播

新冠病毒感染者的呼吸道分泌物或飛沫會落在物體及表面，根據周圍環境溫度，濕度，和表面類型，病毒和/或RNA可在這些表面上存在數小時到數天不等，尤其是在治療新冠肺炎患者的醫療機構環境存在有高濃度病毒的情況下。因此，新冠病毒也可能通過接觸環境中受污染物的表面或物體，比如聽診器，體溫計，桌面，把手，等等，人們在清潔雙手之前通過接觸這些表面和物體再嘴、鼻子或眼睛從而間接傳播。

其他傳播方式

尿液和糞便傳播

雖然有研究發現在感染者的尿液和糞便中可以檢測到新冠病毒或RNA，但目前還沒有通過糞便或尿液傳播新冠病毒的報告。

血源性傳播

雖然感染者的血漿或血清中可以檢測到病毒RNA，但世衛組織認為通過這一途徑傳播的情況仍不確定，而且低病毒滴度意味著傳播風險可能很低。

宮內傳播

感染的孕婦是否會通過宮內傳播給胎兒，目前沒有證據。

母乳喂養

在新冠病毒感染的母親的乳汁中只發現病毒RNA片段，沒有發現活的病毒。世衛組織的建議是應鼓勵疑似或確診患有新冠肺炎的母親開始或繼續母乳喂養。

動物傳播

新冠病毒和蝙蝠中β屬冠狀病毒關系最為密切，中間宿主目前不明。有證據表明，感染了新冠病毒的人類可以感染其他哺乳動物，包括狗、貓和養殖水貂。但反過來由動物傳染給人類的證據很少，目前尚不清楚這些感染的哺乳動物是否會對新冠病毒的傳播有大的風險。

有癥狀的新冠病毒感染者主要通過飛沫和密切接觸感染他人

中國75465例新冠肺炎病例分析發現78-85%的聚集性病例發生在家庭環境中，表明病毒傳播發生在長時間的近距離密切接觸期間。在家庭環境之外，那些與感染者有密切身體接觸、共餐或在封閉空間內共處1小時或更長時間的人，如在禮拜場所、健身房或工作場所，也有較高的感染風險。

無癥狀感染者或在癥狀出現之前也可以傳染他人

這是世衛組織首次表態無癥狀感染者可以傳播病毒。多項研究表明，這些人群在自己出現癥狀以前就已經感染了他人。有一項根據病例序列間隔和潛伏期推斷傳播日期的模型研究估計，高達44%（25%-69%）的傳播發生于癥狀出現之前。社區中真正無癥狀的感染者比例仍然未知，不同研究的結果顯示在6%到41%之間。無癥狀感染者的傳播研究比較困難，主要是通過追蹤密切接觸者以及流行病學調查實現，目前無癥狀感染者和癥狀前感染者導致的傳播的比例還未知。

世衛組織建議采取下列措施預防新冠病毒傳播

1. 盡快確定可疑病例，在適當的設施中檢測和隔離所有可疑及感染病例；

2. 確認和隔離所有密切接觸者，并對出現癥狀的人進行測試，以便于確認感染后的隔離和治療；

3. 在特定情況下佩戴織物口罩，例如，在有新冠病毒有傳播地區的公共場所，以及無法采取其他如保持1米以上社交距離等預防措施的地方；

4. 醫務人員在治療護理新冠肺炎患者時還應采取額外的個人防護設備和預防措施防止飛沫和接觸傳播以及空氣傳播。

5. 所有臨床領域工作的衛生工作者和護理人員，在整個輪班的所有日常活動中應持續使用醫用面罩；

6.在任何時候，經常保持手衛生，盡可能與他人保持身體距離，遵守咳嗽禮儀；避免擁擠的場所、與人密切接觸的環境以及通風不良的密閉及封閉空間；在封閉、擁擠的空間內，要戴上織物面罩；并確保在所有封閉環境中保持良好的環境通風和適當的環境清潔和消毒。

附錄

2020年7月9日世衛組織發布的新冠病毒傳播方式以及所需要采取的預防措施的科學簡報原文鏈接

https://www.who.int/publications/i/item/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

作者：澳大利亞墨爾本大學醫學院兒科博士

百匯醫療（中國）兒科醫師

蔣本然